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張小姐
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做ct的費(fèi)用新農(nóng)合不會(huì)給報(bào)銷。
如果是門診產(chǎn)生的費(fèi)用是不可以報(bào)銷。因?yàn)檗r(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍必須是住院產(chǎn)生的費(fèi)用。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)主要用途是保證農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。CT在于醫(yī)保部門看來(lái),該檢查屬于高檔檢查,價(jià)格昂貴,如果進(jìn)行報(bào)銷,就要占用很多的公共費(fèi)用。
CT屬于不予支付范圍的診療設(shè)備類項(xiàng)目,所以只能以個(gè)人名義支付,基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目如下:掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
新農(nóng)合是中國(guó)政府為農(nóng)民提供的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度,旨在解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。自2003年實(shí)施以來(lái),新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)絕大部分農(nóng)村地區(qū),成為了中國(guó)農(nóng)民最重要的社會(huì)保障之一。
新農(nóng)合的重要性
不僅在于解決了農(nóng)民看病的問(wèn)題,還在于它對(duì)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。首先,新農(nóng)合的實(shí)施使得農(nóng)民能夠享受到與城市居民相同的醫(yī)療保障,這不僅提高了農(nóng)民的生活質(zhì)量,也增加了他們的消費(fèi)能力,促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
其次,新農(nóng)合的實(shí)施也為農(nóng)村地區(qū)提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì),許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在農(nóng)村地區(qū)設(shè)立,為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┝司蜆I(yè)和創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì),促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的多元化發(fā)展。
此外,新農(nóng)合的實(shí)施也有助于促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。農(nóng)民能夠享受到醫(yī)療保障,減輕了他們的生活壓力,使得他們更加安心地生活和工作。同時(shí),新農(nóng)合也促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的相互幫助和團(tuán)結(jié),增強(qiáng)了農(nóng)民的凝聚力和向心力,有助于推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。
法律分析:
住院醫(yī)??梢詧?bào)銷比例一般為60%。住院醫(yī)保報(bào)銷比例:報(bào)銷范圍:藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。門診醫(yī)保報(bào)銷比例:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元;二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元
法律依據(jù):
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
衍生問(wèn)題:
超轉(zhuǎn)人員醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?
報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元,2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個(gè)人自付50%。醫(yī)保不予報(bào)銷的費(fèi)用如下:1、服務(wù)項(xiàng)目類:掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。2、診療設(shè)備及醫(yī)有用材料類:應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價(jià)部門規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。3、治療項(xiàng)目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù);氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
ct門診是否能報(bào)銷,需看實(shí)際情況:
1、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn):是否可報(bào)銷門診ct醫(yī)療費(fèi)用,還要看其是否有相關(guān)保障,比如有百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)僅報(bào)銷特殊門診醫(yī)療、門診手術(shù)醫(yī)療、住院前后門急診醫(yī)療而產(chǎn)生的ct醫(yī)療費(fèi)用,但是并不報(bào)銷一般門診ct醫(yī)療費(fèi)用;再比如門急診醫(yī)療險(xiǎn),可保一般門診ct醫(yī)療費(fèi)用。此外,因?yàn)閏t醫(yī)療費(fèi)用屬于自費(fèi)醫(yī)療,因此只有可保自費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)療保險(xiǎn),才可報(bào)銷門診ct醫(yī)療費(fèi)用;
2、基本醫(yī)保:因?yàn)閏t醫(yī)療費(fèi)用屬于自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,所以無(wú)法使用基本醫(yī)保報(bào)銷,但若是職工基本醫(yī)保,且其個(gè)人賬戶里面有錢,那么可以直接用個(gè)人賬戶里面的錢支付門診ct醫(yī)療費(fèi)用;
3、醫(yī)療險(xiǎn)一般有起付線、報(bào)銷比例或其他方面的限制。因此,若是被保險(xiǎn)人產(chǎn)生的門診ct醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)免賠額,其實(shí)也是無(wú)法獲得報(bào)銷的。
報(bào)銷需要的程序材料:
1、轉(zhuǎn)診證明。去外地看病的話想要用醫(yī)保卡報(bào)銷,那首先要在本地的醫(yī)院開一個(gè)轉(zhuǎn)診證明,這個(gè)證明需要在本地稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院,最少要是縣級(jí)醫(yī)院以上;
2、醫(yī)院蓋章。在縣級(jí)以上的醫(yī)院開完轉(zhuǎn)診證明以后需要蓋章,這個(gè)蓋章可不是隨便醫(yī)院的章都可以,必須是開轉(zhuǎn)診證明醫(yī)院的社保窗口的蓋章;
3、社保局登記。開完轉(zhuǎn)診證明和醫(yī)院蓋章以后,帶著相關(guān)的資料去當(dāng)?shù)氐脑O(shè)備局進(jìn)行登記,這個(gè)登記主要就是為了在社保局備案,方便以后進(jìn)行異地的醫(yī)保報(bào)銷;
4、醫(yī)院發(fā)票。在異地看病報(bào)銷主要還是住院治療的報(bào)銷,看完病以后讓醫(yī)院開一個(gè)發(fā)票,一定要保管好發(fā)票,這是報(bào)銷的依據(jù);
5、社保局報(bào)銷??赐瓴』貋?lái)以后要到所在地的社保局進(jìn)行報(bào)銷,帶好相關(guān)的材料,包括:發(fā)票、身份證、戶口本和社??ǖ炔牧?。6、門診報(bào)銷。一般異地報(bào)銷麻煩一點(diǎn)的就是住院治療的費(fèi)用,但如果在異地報(bào)銷的是門診的費(fèi)用,則不必這么麻煩,只需要帶回來(lái)發(fā)票到社保局進(jìn)行報(bào)銷即可。
綜上所述,如果是住院期間產(chǎn)生的檢查費(fèi)是可以報(bào)銷,如果是門診產(chǎn)生的費(fèi)用是不可以報(bào)銷。因?yàn)檗r(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍必須是住院產(chǎn)生的費(fèi)用。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
如果是住院期間產(chǎn)生的檢查費(fèi)是可以報(bào)銷,如果是門診產(chǎn)生的費(fèi)用是不可以報(bào)銷。因?yàn)檗r(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍必須是住院產(chǎn)生的費(fèi)用。
一、醫(yī)保
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。
二、ct檢查醫(yī)保報(bào)銷嗎
照CT不可以用醫(yī)??ā?/p>
以下項(xiàng)目不在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi):
(一)服務(wù)項(xiàng)目類。
(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;
(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類。
(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;
(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;
(3)各種健康體檢;
(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;
(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。
(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
(四)治療項(xiàng)目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術(shù);
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
希望以上內(nèi)容能對(duì)您有所幫助,如果您還有其它問(wèn)題請(qǐng)咨詢專業(yè)律師。
【法律依據(jù)】:《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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